各市、縣、自治縣醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)健委、醫(yī)保服務(wù)中心，省醫(yī)保服務(wù)中心、有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：

為認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署和省委、省政府工作要求，切實做好實施“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染(以下簡稱“新冠”)患者治療費用的醫(yī)療保障工作，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家衛(wèi)生健康委國家疾控局關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號)要求，現(xiàn)結(jié)合我省實際，就有關(guān)事項通知如下：

一、不斷優(yōu)化醫(yī)保政策，切實提高保障水平

(一)關(guān)于新冠患者住院治療費用保障對住院的新冠患者延續(xù)“乙類甲管”時的政策，全額保障新冠患者的住院費用。

1.新冠患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的且符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)部分按照國家規(guī)定由財政給予補助，所需資金由省級財政先行支付。

2.新冠患者入院治療時產(chǎn)生的其他疾病費用，無法分開結(jié)算的住院費用一并納入新冠相關(guān)醫(yī)療費用醫(yī)保報銷結(jié)算范圍；對于明顯不屬于新冠治療且醫(yī)療機構(gòu)可以分開結(jié)算的費用，不納入新冠專項保障范圍內(nèi)。

3.上述政策以新冠患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

(二)關(guān)于新冠患者門急診治療費用保障對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新冠及疑似癥狀的參?；颊唛T急診費用實施專項保障，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)(含我省臨時增補)的新冠治療藥物。

1.參?；颊咴诙壖耙韵露c醫(yī)療機構(gòu)(含市縣按二級收費的三級醫(yī)療機構(gòu))選擇“新冠門診”類別發(fā)生的新冠救治門急診費用(其中使用的藥品須有在新冠治療醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的),不設(shè)起付線和封頂線，符合醫(yī)保政策的報銷比例統(tǒng)一設(shè)置為70%,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

2.參?；颊咴谄渌c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新冠救治門急診費用，按照普通門診政策報銷，不納入“新冠門診”專項保障。

(三)非定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保障各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)需要，與具有新冠治療能力，且具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《新冠病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算臨時專項協(xié)議》;協(xié)議簽訂之日起，所收治的新冠患者發(fā)生的醫(yī)療費用按上述規(guī)定納入醫(yī)保新冠專項保障范圍。

二、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，不斷滿足患者用藥需求

新型冠狀病毒感染診療方案中相關(guān)新冠治療藥品延續(xù)執(zhí)行醫(yī)保臨時支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。我省聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新冠治療藥品，可結(jié)合我省實際臨時納入我省醫(yī)保藥品目錄，并報國家醫(yī)保局備案后執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

三、拓寬“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，方便參保患者在線診療

衛(wèi)生健康部門要及時公布“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單，對于行業(yè)部門準許針對新冠開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，按照《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于做好新冠疫情防控救治“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)收費和醫(yī)保支付工作的通知》(瓊醫(yī)?！?022〕322號)要求執(zhí)行。新冠相關(guān)癥狀的復(fù)診服務(wù)，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報銷政策執(zhí)行。

四、完善價格形成機制，實行醫(yī)保基金預(yù)付

繼續(xù)做好新冠患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作，不斷降低新冠患者治療成本。參照集中帶量采購藥品，實行新冠治療藥品醫(yī)?；痤A(yù)付機制，切實提高藥品供應(yīng)保障能力，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

五、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)

(一)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要指導(dǎo)已納入醫(yī)保協(xié)議管理的定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格落實新型冠狀病毒感染診療及醫(yī)療保障政策相關(guān)規(guī)定；對新冠患者的醫(yī)療費用，不納入定點醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)算指標；對收治患者較多的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可視情況預(yù)付部分資金，減輕醫(yī)療機構(gòu)墊付壓力。

(二)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)做好新冠相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結(jié)算等工作。

(三)繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實長期處方醫(yī)保支付政策，實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。加強實施“乙類乙管”后優(yōu)化新冠患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策宣傳，提高患者及醫(yī)療機構(gòu)對政策的知曉率。

六、做好醫(yī)保待遇銜接，確保患者正常享受保障待遇

為盡最大可能讓新冠患者都能夠在定點醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)療保障待遇，城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保斷保人員，應(yīng)按照醫(yī)保待遇銜接有關(guān)規(guī)定，及時補繳保費；尚未參加2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，在2023年2月28日(含)前參保繳費，其待遇從2023年1月1日起執(zhí)行，報銷比例不降低。

七、提高政治站位，切實履行職責(zé)

各級相關(guān)部門和機構(gòu)應(yīng)充分認識做好實施“乙類乙管”后新冠患者治療費用醫(yī)療保障工作的重要性，進一步壓實責(zé)任、主動作為、積極配合，加強宣傳引導(dǎo)，發(fā)動符合條件的人員積極參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，確保工作任務(wù)不折不扣落實到位。醫(yī)保部門負責(zé)相關(guān)費用的審核、結(jié)算，加強基金監(jiān)管；財政部門負責(zé)及時撥付財政補助資金；衛(wèi)生健康部門負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好新冠患者的認定、信息登記與上傳工作；疾控部門負責(zé)新冠患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。

本通知事項自新冠實施“乙類乙管”之日起施行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

聯(lián)系人及聯(lián)系方式：

省醫(yī)療保障局：鐘媛慧，66531812;

省財政廳：申志耘，68531776;

省衛(wèi)生健康委員會：高炳乾，65357310;

省醫(yī)療保險服務(wù)中心：竇建鋒，65370675。

海南省醫(yī)療保障局海南省財政廳

海南省衛(wèi)生健康委員會

2023年1月8日