各市、縣、自治縣醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)健委、醫(yī)保服務(wù)中心，省醫(yī)保服務(wù)中心、有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和省委、省政府工作要求，切實(shí)做好實(shí)施“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染(以下簡(jiǎn)稱“新冠”)患者治療費(fèi)用的醫(yī)療保障工作，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào))要求，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、不斷優(yōu)化醫(yī)保政策，切實(shí)提高保障水平

(一)關(guān)于新冠患者住院治療費(fèi)用保障對(duì)住院的新冠患者延續(xù)“乙類甲管”時(shí)的政策，全額保障新冠患者的住院費(fèi)用。

1.新冠患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的且符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照國(guó)家規(guī)定由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金由省級(jí)財(cái)政先行支付。

2.新冠患者入院治療時(shí)產(chǎn)生的其他疾病費(fèi)用，無法分開結(jié)算的住院費(fèi)用一并納入新冠相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算范圍；對(duì)于明顯不屬于新冠治療且醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以分開結(jié)算的費(fèi)用，不納入新冠專項(xiàng)保障范圍內(nèi)。

3.上述政策以新冠患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

(二)關(guān)于新冠患者門急診治療費(fèi)用保障對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新冠及疑似癥狀的參?；颊唛T急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)(含我省臨時(shí)增補(bǔ))的新冠治療藥物。

1.參?；颊咴诙?jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含市縣按二級(jí)收費(fèi)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))選擇“新冠門診”類別發(fā)生的新冠救治門急診費(fèi)用(其中使用的藥品須有在新冠治療醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的),不設(shè)起付線和封頂線，符合醫(yī)保政策的報(bào)銷比例統(tǒng)一設(shè)置為70%,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

2.參保患者在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新冠救治門急診費(fèi)用，按照普通門診政策報(bào)銷，不納入“新冠門診”專項(xiàng)保障。

(三)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)需要，與具有新冠治療能力，且具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《新冠病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時(shí)專項(xiàng)協(xié)議》;協(xié)議簽訂之日起，所收治的新冠患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按上述規(guī)定納入醫(yī)保新冠專項(xiàng)保障范圍。

二、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，不斷滿足患者用藥需求

新型冠狀病毒感染診療方案中相關(guān)新冠治療藥品延續(xù)執(zhí)行醫(yī)保臨時(shí)支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。我省聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制認(rèn)定的新冠治療藥品，可結(jié)合我省實(shí)際臨時(shí)納入我省醫(yī)保藥品目錄，并報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案后執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

三、拓寬“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，方便參?；颊咴诰€診療

衛(wèi)生健康部門要及時(shí)公布“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，對(duì)于行業(yè)部門準(zhǔn)許針對(duì)新冠開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，按照《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于做好新冠疫情防控救治“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保支付工作的通知》(瓊醫(yī)?！?022〕322號(hào))要求執(zhí)行。新冠相關(guān)癥狀的復(fù)診服務(wù)，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報(bào)銷政策執(zhí)行。

四、完善價(jià)格形成機(jī)制，實(shí)行醫(yī)?；痤A(yù)付

繼續(xù)做好新冠患者治療所需藥品等價(jià)格談判或磋商、集中采購(gòu)、掛網(wǎng)采購(gòu)、備案采購(gòu)、價(jià)格監(jiān)測(cè)等工作，不斷降低新冠患者治療成本。參照集中帶量采購(gòu)藥品，實(shí)行新冠治療藥品醫(yī)保基金預(yù)付機(jī)制，切實(shí)提高藥品供應(yīng)保障能力，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

五、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)

(一)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)已納入醫(yī)保協(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)新型冠狀病毒感染診療及醫(yī)療保障政策相關(guān)規(guī)定；對(duì)新冠患者的醫(yī)療費(fèi)用，不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)；對(duì)收治患者較多的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可視情況預(yù)付部分資金，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力。

(二)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新冠相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。

(三)繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實(shí)長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付政策，實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、緊急事項(xiàng)及時(shí)辦、特殊事項(xiàng)便民辦、非急事項(xiàng)延期辦、消除隱患放心辦。加強(qiáng)實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新冠患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策宣傳，提高患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政策的知曉率。

六、做好醫(yī)保待遇銜接，確?；颊哒Ｏ硎鼙Ｕ洗?/p>

為盡最大可能讓新冠患者都能夠在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療保障待遇，城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保斷保人員，應(yīng)按照醫(yī)保待遇銜接有關(guān)規(guī)定，及時(shí)補(bǔ)繳保費(fèi)；尚未參加2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在2023年2月28日(含)前參保繳費(fèi)，其待遇從2023年1月1日起執(zhí)行，報(bào)銷比例不降低。

七、提高政治站位，切實(shí)履行職責(zé)

各級(jí)相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)做好實(shí)施“乙類乙管”后新冠患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障工作的重要性，進(jìn)一步壓實(shí)責(zé)任、主動(dòng)作為、積極配合，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，發(fā)動(dòng)符合條件的人員積極參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確保工作任務(wù)不折不扣落實(shí)到位。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核、結(jié)算，加強(qiáng)基金監(jiān)管；財(cái)政部門負(fù)責(zé)及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新冠患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作；疾控部門負(fù)責(zé)新冠患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。

本通知事項(xiàng)自新冠實(shí)施“乙類乙管”之日起施行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

聯(lián)系人及聯(lián)系方式：

省醫(yī)療保障局：鐘媛慧，66531812;

省財(cái)政廳：申志耘，68531776;

省衛(wèi)生健康委員會(huì)：高炳乾，65357310;

省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心：竇建鋒，65370675。

海南省醫(yī)療保障局海南省財(cái)政廳

海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)

2023年1月8日