市、縣、自治縣醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)健委、醫(yī)保服務(wù)中心，省醫(yī)保服務(wù)中心，有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：

為繼續(xù)做好實施“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染(以下簡稱“新冠”)患者治療費用的醫(yī)療保障工作，在前期《海南省醫(yī)療保障局海南省財政廳海南省衛(wèi)生健康委關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕2號)基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實際情況，就有關(guān)事項補充通知如下：

一、關(guān)于住院治療的新冠患者信息認定問題

新冠患者信息以中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)(大疫情網(wǎng))為準(zhǔn)。各級醫(yī)療機構(gòu)須嚴格落實《海南省新型冠狀病毒感染疫情防控工作指揮部綜合組關(guān)于做好新型冠狀病毒感染疫情信息報告工作的通知》(瓊新冠指綜〔2023〕15號)相關(guān)要求，依法依規(guī)進行診斷，如實填報傳染病個案信息，查缺補漏，及時將新冠確診病例和無癥狀感染者信息通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)(大疫情網(wǎng))進行網(wǎng)絡(luò)直報。對于因遲報漏報導(dǎo)致由醫(yī)療機構(gòu)先行墊付的新冠患者住院費用個人負擔(dān)部分不能申報財政補助的，由相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。

二、關(guān)于新冠患者入院時產(chǎn)生的其他疾病費用界限認定問題

(一)患者入院治療新冠時產(chǎn)生的相關(guān)費用，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的可納入新冠相關(guān)醫(yī)療費用結(jié)算范圍；各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)堅持實事求是，按照“誰申報、誰把關(guān)、誰負責(zé)”的原則，對無新冠診斷、明顯不屬于新冠治療且可以分開結(jié)算的費用，不得納入新冠專項保障范圍內(nèi)；對極少部分暫時未能明確認定的費用，新冠患者個人負擔(dān)部分可采取“先收費，再明確”的方式執(zhí)行，即由患者先行負擔(dān)個人自付部分的費用，待后續(xù)明確認定結(jié)果，再將符合規(guī)定的費用退還患者，同步做好溝通解釋工作。

(二)患者住院治療新冠過程出現(xiàn)生育的，發(fā)生的新冠治療及生育醫(yī)療費用納入新冠相關(guān)醫(yī)療費用結(jié)算范圍。參保的女職工患者，用人單位在辦理其生育津貼申領(lǐng)時，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)單位提供相關(guān)生育信息材料在醫(yī)保系統(tǒng)錄入生育登記信息后，按規(guī)定計發(fā)生育津貼。

三、實施“乙類乙管”前新冠患者個人負擔(dān)部分的費用申報

財政補助問題

(一)根據(jù)國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組《關(guān)于進一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的通知》(聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕114號)要求，2022年12月6日—2023年1月7日期間，各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)均可收治新冠患者，因此各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)需退還新冠患者個人負擔(dān)部分的費用(符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用),并先進行墊付，財政再按規(guī)定給予補助。

(二)新冠救治醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時將此前未上報的新冠確診病例和無癥狀感染者信息通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)(大疫情網(wǎng))進行網(wǎng)絡(luò)直報(備注標(biāo)明補報，發(fā)病與診斷時間應(yīng)據(jù)實填寫，補報范圍為2022年12月6日0時—2023年1月7日24時期間發(fā)病并診斷的病例)。2022年發(fā)病及診斷的病例補報錄入截止時間為2023年1月20日24時。

四、關(guān)于俯臥位通氣治療項目價格和醫(yī)保支付政策問題

新冠救治醫(yī)療機構(gòu)對具有重癥高風(fēng)險因素、病情進展較快的中型、重型和危重型的新冠患者開展俯臥位通氣治療，臨時納入醫(yī)療服務(wù)價格項目并同步按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，執(zhí)行時間與“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策實施時間一致。

附件：

1.海南省新型冠狀病毒感染疫情防控工作指揮部綜合組關(guān)于做好新型冠狀病毒感染疫情信息報告工作的通知

2.關(guān)于進一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的通知

3.俯臥位通氣治療醫(yī)療服務(wù)價格項目表

海南省醫(yī)療保障局海南省財政廳

海南省衛(wèi)生健康委員會

2023年1月17日